Herpes Ocular

O que é Herpes Ocular?

Herpes ocular é uma infecção causada pelo vírus da Herpes, podendo ser causado pelo herpes simples ou (HSV) pelo herpes zoster (VZV). Os dois vírus apesar do mesmo nome, causam doenças totalmente diferentes. 

Herpes Simples

Vamos começar pelo mais comum deles, o Herpes Simples. Este vírus, é um vírus de DNA, e pode infectar qualquer parte do nosso corpo, particularmente nos recém-nascidos, porém em indivíduos hígidos adultos, os principais sítios de infecção são: boca, genitais e os olhos. O HSV quando infecta o olho é a principal causa de cegueira corneana em países desenvolvidos, considerando um problema de saúde pública devido aos milhões gastos com esta doença por ano em todo mundo.

Normalmente, a infecção por HSV afeta um olho apenas, em casos raros a doença pode ser bilateral. O quadro inicial é muito similar a uma conjuntivite viral com olhos vermelhos, lacrimejamento e fotossensibilidade e normalmente melhora sem tratamento específico, porém o quadro pode não parar por aí.

O vírus fica latente nos gânglios nervosos (no caso do olho, nos gânglios trigeminais). Fatores desencadeantes (como infecções febris, estresse, sol, trauma por mecanismos ainda não bem esclarecidos) podem reativar o vírus, causando assim, no herpes ocular.  O vírus migra através dos nervos para os tecidos periféricos podendo acometer pele, córnea, íris e até estruturas mais internas do olho. 

As manifestações oculares podem ser as mais diversas, incluindo úlceras de córnea leve ou até grave, lesões na pele palpebral, uveíte (inflamação na parte anterior do olho), glaucoma, lesões em retina ou até no nervo óptico. Todos esses sintomas podem ser benignos (sem maior gravidade) ou podem levar a problemas graves e irreversíveis, causando cegueira.

Como Tratar a Herpes Ocular

O tratamento é feito com medicações anti-virais, o mais conhecido deles o aciclovir por via oral ou ocular. Além deles, pode se fazer necessário o uso de colírios corticóides para combater a inflamação, e cicloplégicos (para paralisar a pupila). 

Os pacientes que já tiveram esse diagnóstico devem sempre relatar durante suas consultas oftalmológicas, principalmente caso forem fazer alguma cirurgia ocular, pois procedimentos podem causar reativação da doença. 

Já o herpes zoster é causado pelo vírus da varicela zoster (VZV). Ele é da mesma família do herpes zoster porém é um vírus diferente. É o mesmo vírus que causa a catapora. Assim como os vírus dessa família, a primeira infecção não é tão evidente e pode passar como uma gripe ou qualquer quadro viral.

No entanto, o vírus fica latente em gânglios nervosos específicos, e em pacientes geralmente idosos, podem reativar a doença herpes zoster, quando acometem a região ocular é chamado de Zoster ocular. 

O quadro clínico se inicia com dor na região em seguida lesões na pele, como estamos falando no Zoster ocular, as lesões na pele são na região de face e olho, respeitando a linha média do corpo, ou seja, as lesões não passam pra outra metade do corpo. 

Após as lesões de pele, a dor pode persistir, sendo considerada a complicação mais comum do quadro, um quadro dramático de muita dor, que não cede com analgésicos comuns, a neuralgia pós-herpética. Definida como dor que permanece após 4 meses das lesões cutâneas. 

Fatores de risco pra desenvolvimento de neuralgia pós-herpética

• Pacientes com mais de 50 anos
• Sexo feminino 
• Rash cutâneo (lesões de pele) disseminadas 
• Dor intensa no início do quadro
• Exame de PCR dectando o vírus 

Tratamento de Herpes Zoster

O tratamento do herpes zoster (que é causado pelo vírus da varicela) é feito com aciclovir em doses altas por 7 a 10 dias. Geralmente deve ser iniciado até 72h do início do quadro cutâneo. Podemos associar uso de medicações corticóides principalmente em pacientes idosos (que não possuam contraindicação ao uso dos mesmos). Antidepressivos tricíclicos são medicações muito usadas para o controle dos sintomas crônicos como neuralgia pós herpética. 

Algumas complicações oftálmicas do herpes zoster

• Conjuntivite, esclerite (inflamações na conjuntiva e esclera)
• Ceratites ou iridociclites (inflamações na córnea ou íris)
• Coroidite, papilite ou retinite (inflamações em coroide, nervo ou retina)
• Paralisia facial (acometimento do nervo oculomotor)
• Atrofia óptica (lesão permanente no nervo ótico, levando a cegueira)

Prevenção da Herpes Zoster

A prevenção do quadro de herpes zoster deve ser feito com vacinas, para pacientes idosos, e tem se mostrado muito efetiva tanto na prevenção da doença como das complicações como neuralgia pós-herpética.