Colírios Anticolinérgicos ou alfa-adrenérgicos

O que são colírios anticolinérgicos ou alfa-adrenérgicos?

Estes colírios são colírios utilizados para dilatar a pupila. Os mais comuns anticolinérgicos usados são atropina, tropicamida e o ciclopentolato. Os efeitos dessas medicações são: paralisar temporariamente o reflexo de acomodação, midríase e dilatação da pupila; na prática, provocam visão embaçada, principalmente pra perto, ofuscamento, sensibilidade a luz e visão turva (esses são os efeitos desagradáveis). 

Eles são amplamente utilizados na oftalmologia, tanto para diagnóstico de doenças, como para tratamento de infecções do olho. Recentemente, a atropina em doses baixas vem sendo utilizada para inibir a progressão da miopia. A atropina (anticolinérgico), tropicamida (anticolinérgico) e a fenilefrina (alfa-adrenérgico) são os colírios usados na oftalmologia para estes fins. 

A atropina tem a particularidade de ser degradada de forma mais lenta, seus efeitos podem durar de 7 a 14 dias nos olhos. Como provoca visão embaçada por um período longo, pode ser usado para penalizar um olho de forma intencional, por exemplo, nos pacientes com estrabismo (olhos desviados) os médicos tentam penalizar o olho “bom” do paciente, afim de que se estimule o olho “ruim” desviado. Outras aplicações da atropina são: no tratamento de quadros inflamatórios do olho, e também no combate a progressão da miopia. Neste último caso, a atropina é usada em doses muito baixas, não gerando os efeitos desagradáveis citados a cima.

A tropicamida é outro agente anticolinérgico usado mais para exames oftalmológicos do que a atropina, uma vez que seu tempo de degradação é menor cerca 3 a 6h. O início de sua ação se dá entre 10 e 15 minutos, por isso que antes de ser examinado, o paciente tem que esperar um pouco fora do consultório, para o olho dilatar.  Lembrar que as íris mais pigmentadas, ou seja, olhos mais escuros podem necessitar de mais gotas para dilatar.  

O ciclopentolato também é um agente anticolinérgico, que bloqueia a ação do esfíncter da íris e do músculo ciliar. Assim como a tropicamida são eficazes para o cálculo do grau do paciente, dilatação da pupila (para exame de fundo de olho ou mapeamento de retina) e é usado no tratamento das uveítes. 

A fenilefrina é um agente simpatomimético, possui um mecanismo de ação diferente dos colírios já citados, com ação direta nos receptores alfa-adrenérgicos. Possuem um efeito parecido aos acima citados na prática, é rápido seu início, em cerca de 10 min, com duração média de 2 a 4h. Usando para dilatação da pupila tanto para exames de fundo de olho ou mapeamento de retina, assim como antes de cirurgias oculares, como por exemplo antes da cirurgia de catarata. 

A grande maioria desses colírios possuem algum grau de desconforto e ardência nos olhos dos pacientes. Sendo considerando um mal necessário para examinar certas áreas do olho.  Eles podem ser usados tanto em grávidas ou em crianças e recém-nascidos com cautela, apenas sob supervisão médica.

Dr. Pedro Paulo Cabral – CRM/RN 5880